Técnicas de artroplastia CMC: transferencia de tendón y más

La cirugía para reemplazar la articulación del pulgar podría implicar la transferencia de un tendón o un reemplazo artificial. También hay técnicas más nuevas que usan un alambre o una sutura como cabestrillo para sostener el pulgar.

A medida que las personas envejecen, la articulación del pulgar se convierte en un sitio común de artritis. Los ligamentos que mantienen unida la articulación también pueden aflojarse y provocar que se deslice. O bien, la almohadilla de cartílago entre la articulación de la muñeca (trapecio) y la articulación en la base del pulgar (primer carpometacarpiano) puede desgastarse.

Esto puede causar rigidez, dolor y discapacidad que un médico puede corregir con una artroplastia carpometacarpiana (CMC), también conocida como reemplazo total de la articulación del pulgar.

Para realizar esta cirugía, un cirujano puede usar un ligamento de su cuerpo para amortiguar la articulación o insertar prótesis de metal, silicona o plástico. Si utilizan un ligamento, el procedimiento se conoce como reconstrucción de ligamentos e interposición de tendones (LRTI). Si usan una prótesis, se llama reemplazo total de la articulación.

Un médico también puede recomendar variaciones de estas técnicas. Este artículo revisa y compara varias opciones para la artroplastia de CMC.

Durante la LRTI, un cirujano extrae las superficies óseas dañadas y parte o la totalidad del hueso trapecio de la muñeca. Luego usan su ligamento para hacer un cojín para separar los huesos restantes.

Los médicos han realizado esta cirugía durante décadas, a menudo mejorando los síntomas y la función del pulgar. Aún así, hay desventajas:

La artroplastia total de la articulación (también conocida como reemplazo total de la articulación) consiste en extraer las superficies óseas dañadas y reemplazarlas con una prótesis. Este reemplazo artificial está hecho de pirocarbono o metal. También usan espaciadores sintéticos para colocarse entre los huesos.

Si es más joven y muy activo, con mucha demanda en la articulación, un médico puede recomendarle espaciadores sintéticos porque las prótesis de metal pueden fallar con el uso intensivo.

La mayoría de las artroplastias de CMC son exitosas y no presentan complicaciones. Algunas condiciones pueden aumentar el riesgo de complicaciones, como la diabetes y la diálisis renal. Pero un estudio de 2019 de 3344 pacientes encontró muy pocas complicaciones en los primeros 30 días después de la cirugía.

En un estudio de 2017, el 89 % de las personas que se sometieron a un reemplazo articular total estaban felices con los resultados.

Otra opción es la artroplastia de distracción del hematoma (HDA). Esta técnica consiste en quitar el trapecio e instalar temporalmente un alambre (llamado alambre de Kirschner o alambre K) para inmovilizar el pulgar. Los médicos mantienen el alambre colocado durante 4 a 6 semanas para permitir que el área cicatrice.

Un estudio de 2021 encontró que HDA arrojó mejores resultados que LRTI después de 1 año. Aún así, la Arthritis Foundation señala que el procedimiento es "algo controvertido". Todavía no hay mucho consenso en la comunidad médica con respecto a su efectividad y tal vez faltan especialistas capacitados en este procedimiento.

Quitar el trapecio conlleva riesgos adicionales, como la pérdida de la fuerza de pellizco y un pulgar potencialmente acortado.

La artroplastia de suspensión con sutura (SSA), también conocida como plastia de suspensión con botón de sutura (SBS), también conocida como TightRope, es un procedimiento más nuevo similar a la distracción del hematoma. Después de quitar el trapecio, un cirujano suspende el metacarpiano de su pulgar del metacarpiano de su dedo índice (índice) con una sutura unida a un botón.

Esta técnica es menos invasiva y tiene un tiempo de operación y recuperación más corto. Un estudio de 2023 observó una mejoría a largo plazo en los síntomas después de SSA en comparación con LRTI. También señaló que era menos probable que el metacarpiano colapsara después de la SSA.

Una revisión sistemática de 2022 encontró que SSA y LRTI tenían resultados similares, pero se necesitaba más investigación antes de sacar conclusiones.

Lo que funcione mejor para usted dependerá de lo siguiente:

También deberá considerar si el resultado deseado es un resultado realista del procedimiento específico.

Después de la cirugía, el reemplazo de la articulación puede brindarle una mejor función y un pulgar de aspecto más natural. Pero es más costoso y es más probable que genere complicaciones. Es más probable que la prótesis falle si usa la articulación del pulgar con frecuencia.

La siguiente tabla ofrece una comparación entre LRTI y el reemplazo total de la articulación:

HDA y SSA son cirugías más simples que pueden ofrecer resultados similares. Pero hay menos investigación disponible para respaldar su efectividad.

Hable con un cirujano especializado en manos sobre qué opción puede ser mejor para usted.