Función de la mano después de lesiones accidentales con inyectores automáticos de jeringas para animales

Scientific Reports volumen 12, Número de artículo: 21061 (2022) Citar este artículo

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Las lesiones accidentales por autoinyección son una ocurrencia común entre los trabajadores veterinarios y agrícolas que manejan inyectores de jeringa automáticos. La mayoría de las veces, estas lesiones son asintomáticas o causan síntomas leves que se resuelven solos, pero estas lesiones pueden provocar una morbilidad significativa. El objetivo del estudio fue evaluar la función de la mano después de la inyección inadvertida de una vacuna contra la influenza o el cólera en aves de corral en pacientes ingresados en nuestro departamento con infección. Recopilamos retrospectivamente los datos desde el ingreso hasta el último seguimiento. La evaluación funcional y el examen físico de la mano fueron realizados en cada etapa por un residente de ortopedia o un cirujano de mano capacitado como becario. El examen incluyó la evaluación de la sensación usando monofilamento, rango de movimiento articular usando un goniómetro y un cuestionario Quick DASH. El estudio incluyó a 21 pacientes, todos hombres, con una edad media de 33,4 años (rango 23-44). De los 21 pacientes solo ocho habían asistido a todos los seguimientos. Todos los pacientes tenían lesión en la mano no dominante. Diecisiete de los 21 casos tenían lesiones en los dedos, de los cuales 11 involucraban el pulgar. El tiempo medio de hospitalización fue de 3,75 días (1-10). De los 21 pacientes, siete fueron intervenidos quirúrgicamente para drenar una colección durante la hospitalización. Siete de los ocho pacientes obtuvieron las puntuaciones de discapacidad más bajas en el cuestionario Quick Dash. Tres de cada ocho pacientes perdieron la sensibilidad superficial en la punta del dedo. La mayor pérdida de rango de movimiento se encontró en la articulación interfalángica distal en el dedo o en la articulación interfalángica en el pulgar, especialmente después del drenaje quirúrgico. De los ocho pacientes que se presentaron para el seguimiento, la mayoría había regresado al mismo trabajo. La función de la mano era normal, según lo expresado en un cuestionario DASH. El examen sensorial demostró que la sensación casi no se vio afectada sobre el dedo lesionado. El rango de movimiento de la articulación más cercana al sitio de la inyección fue generalmente el más afectado. Los pacientes que se sometieron a drenaje quirúrgico tenían un rango de movimiento reducido.

Las lesiones accidentales por autoinyección son una ocurrencia común entre los trabajadores veterinarios y agrícolas que manejan inyectores de jeringa automáticos (ASI), utilizados en la vacunación masiva de animales. En estas poblaciones, la incidencia de por vida de inyección accidental durante la vacunación de un animal oscila entre el 64 y el 93 %. Probablemente la incidencia sea mucho mayor, ya que estas lesiones no suelen notificarse1,2,3,4,5,6. Afortunadamente, la mayoría de estas lesiones son asintomáticas o solo causan síntomas leves y autolimitados, pero una parte de estas lesiones provocarán una morbilidad significativa, incluidas consecuencias locales y sistémicas, como infección7,8,9, necrosis de tejidos blandos10 y la necesidad de desbridamiento quirúrgico extenso o amputación de un dedo11 (Fig. 1a,b).

(a,b) Lesión por inyección índice con recolección antes del drenaje después de una lesión por inyector automático de jeringa.

De manera similar a las lesiones por inyección de alta presión en el dedo, observadas en trabajadores que manejan aparatos de inyección de diesel o rociadores de pintura de alta presión, la gravedad de las lesiones está relacionada con varias variables, incluida la ubicación, la trayectoria de la aguja, la infección bacteriana secundaria y el tipo de inóculo12. Las lesiones de ASI generalmente involucran la mano no dominante13. Los empleados varones sin experiencia que han trabajado menos de 6 meses tienen un mayor riesgo de lesiones14.

Kaufman et al.15 diseccionaron manos de cadáveres después de una lesión por inyección de presión simulada y mapearon el patrón de distribución anatómica del material líquido en varias regiones anatómicas de la mano. Encontró que la sustancia líquida inyectada se extenderá en los tejidos hasta que encuentre una estructura impenetrable. También afirmó que las sustancias rara vez se propagarán al lado de la trayectoria de la inyección. Los tejidos que resisten la penetración y propagación del líquido incluyen hueso, tendón y vaina flexora. La anatomía de la mano es susceptible a estas lesiones, ya que muestra una falta de zonas de amortiguamiento anatómicas, como la grasa, y una abundancia de arterias y nervios terminales, lo que puede conducir a una mayor morbilidad en el caso de estas lesiones en comparación con otras áreas del cuerpo. . Las lesiones de ASI son diferentes a las lesiones por inyección de alta presión que se encuentran en las industrias de pintura y diesel, que tienen tasas más altas de amputaciones de dedos. Hogan y Ruland16 estudiaron el resultado de las lesiones por alta presión y mostraron una tasa general de amputación del 47 % después de las inyecciones en los dedos, en comparación con el 15 % para el pulgar y el 25 % para el dorso de la mano.

La elección de la cobertura antibiótica se hace de forma empírica para cubrir los contaminantes comunes de la piel (Staphylococcus y Streptococcus), así como los organismos que pueden estar presentes en el entorno agrícola, incluidas las bacterias anaerobias y las bacterias de la familia gramnegativa. La colonización de organismos resistentes a los antibióticos (Staphylococcus aureus resistente a la meticilina) es común en los trabajadores de la industria agrícola y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta al elegir los regímenes de antibióticos en esta población17.

No encontramos ninguna evidencia de documentación de resultados funcionales de las lesiones de ASI en humanos, pero, en general, aumentar el volumen de inyección en el compartimiento del dedo y el hecho de que la misma aguja se usa repetidamente y se contamina con bacterias del medio ambiente puede conducir a un mayor riesgo de infección, necrosis y posterior amputación14,18.

La pregunta clínica de este estudio es si los trabajadores se lesionaron la mano debido a la vacuna contra la influenza aviar o el cólera y admitieron que nuestro departamento tenía un déficit funcional.

Este es un estudio descriptivo retrospectivo realizado entre los años 2013 y 2021. Este estudio fue aprobado por el comité de revisión del centro médico Emek (EMC 24-21), todos los métodos se realizaron de acuerdo con las pautas y regulaciones pertinentes. Se incluyeron pacientes admitidos después de una lesión ASI que ocurrió durante la vacunación de aves, que contenían vacuna contra la influenza o el cólera. Nuestra hipótesis fue que los pacientes ingresados tendrán déficit funcional debido a esta lesión.

Los datos se recolectaron retrospectivamente utilizando archivos computarizados, con información recopilada desde el ingreso hasta el último seguimiento. La evaluación funcional y el examen físico de la mano fueron realizados en cada etapa por un residente de ortopedia o un cirujano de mano capacitado como becario. Los exámenes completados para los pacientes disponibles incluyeron evaluaciones de la sensación usando monofilamento, rango de movimiento articular usando un goniómetro y el cuestionario Quick DASH (La herramienta QuickDASH usa una escala Likert de 5 puntos de la cual el paciente puede seleccionar un número apropiado correspondiente a su / su nivel de gravedad/función)19.

La aprobación ética para informar estos casos se obtuvo del comité de revisión del centro médico Emek (NÚMERO DE APROBACIÓN/0120-21-EMC).

Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de los pacientes para que su información anónima se publique en este artículo.

Los autores han leído la posición de la revista sobre cuestiones relacionadas con la publicación ética.

El estudio incluyó a 21 pacientes, todos hombres, con una edad media de 33,4 años (rango 23-44). De los 21 pacientes, solo ocho habían asistido a todos los seguimientos. La Tabla 1 muestra los datos demográficos del paciente. Todos los pacientes tenían lesión en la mano no dominante sin documentación de una lesión anterior. Se encontraron ambos lados palmar y dorsal de la mano. Diecisiete de los 21 casos tenían lesiones en los dedos, de los cuales 11 involucraban el pulgar.

El tiempo medio de hospitalización fue de 3,75 días (1-10). De los 21 pacientes, siete fueron intervenidos quirúrgicamente para drenar una colección durante la hospitalización (solo un paciente fue sometido a dos procedimientos repetidos).

De los siete pacientes operados, solo tres tuvieron cultivos positivos. Este último se debe al tratamiento antibiótico que precedió al drenaje quirúrgico. Para el tratamiento antibiótico empírico se utilizó cefazolina o Augmentin. Los antibióticos se ajustaron después de obtener los resultados de susceptibilidad (tabla 2).

El tiempo medio de seguimiento fue de 11,7 meses (3-29). Seis de los ocho pacientes regresaron al trabajo, mientras que dos optaron por no volver al mismo trabajo por razones ajenas a la lesión. Siete de ocho pacientes lograron la puntuación de discapacidad más baja en el cuestionario Quick Dash. Solo un paciente presentó una puntuación de 36,4, lo que indica una discapacidad menor de la mano. Tres de cada ocho pacientes perdieron la sensibilidad superficial en la punta del dedo. El rango de movimiento se midió con un goniómetro para todas las articulaciones de los dedos lesionados. La articulación metacarpofalángica no perdió rango de movimiento excepto por cinco grados de flexión en dos pacientes, la articulación interfalángica proximal perdió 5 grados de flexión en un paciente, y la articulación interfalángica distal en el dedo y la articulación interfalángica en el pulgar perdieron el rango de movimiento, especialmente después del drenaje quirúrgico (entre 5 y 45 grados de flexión).

Este estudio demostró, por primera vez, los resultados clínicos en pacientes hospitalizados después de una lesión accidental por inyección en los dedos como resultado del uso de inyectores de jeringa automáticos en la granja. Estudios previos han estimado que las lesiones por inyección accidental son extremadamente comunes1,2,3,4,5,6, Leggat et al.3 informaron una encuesta de 664 veterinarios con alrededor de tres cuartas partes (75,3%) informaron haber sufrido al menos un NSI en el anterior 12 meses, mientras que el 58,9% informó haber sufrido al menos un NSI contaminado durante los 12 meses anteriores. Weese et al.5 informaron que el 74% había experimentado una lesión por pinchazo de aguja durante el año anterior. Sin embargo, según los datos actuales, solo una minoría de los casos desarrollan infecciones locales que requieren tratamiento antibiótico, y de estos, solo unos pocos requieren hospitalización para tratamiento antibiótico parenteral o cirugía.

Las vacunas para animales rara vez se realizan con agujas estériles de un solo uso. Cuando la vacunación masiva de animales se realiza mediante un ASI, la misma aguja se utiliza varias veces, comprometiendo su esterilidad. Jenissan et al. documentó una serie de nueve casos de autoinyección accidental durante la vacunación de animales. Cinco de los pacientes desarrollaron infecciones que requirieron tratamiento antibiótico de amplio espectro. En tres individuos se requirió tratamiento antibiótico empírico por infección con celulitis, linfangitis y cultivos negativos. Dos pacientes con infección tuvieron cultivos positivos para Streptococcus y Streptomyces, respectivamente13. De nuestros 21 pacientes, siete fueron intervenidos quirúrgicamente para drenar una colección durante el ingreso y solo tres tuvieron cultivos positivos.

Este estudio resume nuestra experiencia con 21 pacientes durante más de 8 años. La limitación de este estudio es su naturaleza retrospectiva y el pequeño número de pacientes disponibles para un seguimiento prolongado. Esta lesión es común, la ocurrencia a lo largo de la vida de una inyección accidental durante la vacunación de un animal varía de 64 a 93%1,2,3,4,5,6, pero el número de trabajadores que tienen una complicación de este tipo de infección7,8,9 es muy pequeña y la evaluabilidad de las mismas en un seguimiento prolongado es aún menor. De los ocho pacientes que se presentaron para el seguimiento, la mayoría había regresado al mismo trabajo. La función de la mano era normal según lo expresado en un cuestionario DASH. El examen sensorial demostró que la sensación casi no se vio afectada sobre el dedo lesionado. El rango de movimiento de la articulación más cercana al sitio de la inyección fue el más afectado. Los pacientes que se sometieron a una cirugía de drenaje tenían un rango de movimiento reducido.

Los conjuntos de datos utilizados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

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Departamento de Ortopedia, Centro Médico Emek, Afula, Israel

Guy Rubin, Guy Feldman, Shtawe Shtawe y Nimrod Rozen

Facultad de Medicina, Technion, Haifa, Israel

Guy Rubin y Nimrod Rozen

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GR y GF escribieron el texto principal del manuscrito y SSNR adquisición de datos, análisis e interpretación de datos. Todos los autores revisaron el manuscrito.

Correspondencia a Guy Rubin.

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

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Rubin, G., Feldman, G., Shtawe, S. et al. Función de la mano después de lesiones accidentales con inyectores automáticos de jeringas para animales. Informe científico 12, 21061 (2022). https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

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Recibido: 14 mayo 2022

Aceptado: 02 diciembre 2022

Publicado: 06 diciembre 2022

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-022-25641-0

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