Infección por RSV en la infancia vinculada a asma posterior

por Elizabeth Short, redactora de MedPage hoy 20 de abril de 2023

Los niños que no contraen el virus respiratorio sincitial (RSV) en su primer año de vida pueden tener menos probabilidades de desarrollar asma más adelante, mostró el estudio prospectivo INSPIRE con sede en EE. UU.

Aquellos que esquivaron la infección por RSV cuando eran bebés tenían significativamente menos probabilidades de tener asma a los 5 años de seguimiento (RR ajustado 0,74, IC 95 % 0,58-0,94, P = 0,014), con una tasa absoluta del 16 % en ese punto versus 21 % % para aquellos que habían contraído RSV en la infancia, informaron Tina Hartert, MD, del Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt en Nashville, Tennessee, y los coautores.

"En esta gran cohorte de nacimiento basada en la población de bebés sanos nacidos a término, mostramos que los bebés sin infección por RSV tienen un riesgo sustancialmente menor de desarrollar asma infantil en comparación con los bebés con infección por RSV", escribió el grupo en The Lancet. "Hasta donde sabemos, INSPIRE es el primer estudio diseñado específicamente para probar la hipótesis de que no estar infectado con RSV durante la infancia reduce el riesgo de asma infantil".

Los investigadores estimaron que el 15% de los casos actuales de asma de 5 años podrían reducirse al prevenir con éxito el RSV en bebés menores de un año.

Con ese fin, los revisores de la FDA actualmente están considerando dos productos que han demostrado eficacia contra la enfermedad grave por VSR en bebés: una vacuna bivalente en fase de investigación a base de proteína F en prefusión de VRS (administrada durante el tercer trimestre de embarazo de la madre) y el anticuerpo monoclonal de acción prolongada nirsevimab para recién nacidos

Una temporada típica de RSV dura desde el otoño hasta principios de la primavera. Según estimaciones de los CDC, aproximadamente entre 100 y 300 niños estadounidenses menores de 5 años mueren cada año debido a enfermedades asociadas con el RSV, y el virus es responsable de más de 2 millones de visitas ambulatorias y hasta 80 000 hospitalizaciones en este grupo anualmente.

La pandemia de COVID se asoció con un período de baja exposición al RSV debido a estrictas intervenciones de salud pública. Sin embargo, desde su resurgimiento, las infecciones por RSV han resultado en la hospitalización de un número desproporcionadamente mayor de niños, como se observó anteriormente durante la temporada 2021-2022 en un estudio de Dinamarca.

"La epidemiología del RSV cambia continuamente y se necesitan estimaciones actualizadas de la carga de la enfermedad para priorizar los hallazgos de la investigación, informar la política de salud pública y diseñar y potenciar adecuadamente los estudios experimentales de los programas de inmunoprofilaxis del RSV en la vida temprana", escribieron Hartert y sus colegas.

Su estudio incluyó a 1946 bebés (48 % niñas, mediana de edad de 55 días) inscritos en 11 prácticas pediátricas en Tennessee. Todos habían nacido entre junio y diciembre de 2012 y junio a diciembre de 2013.

La infección por RSV se determinó mediante vigilancia pasiva y activa. Se contactó a los padres con regularidad y los niños se sometieron a lavados nasales y muestras de sangre en algunos encuentros de atención médica.

De los 1.741 participantes con datos de infección por RSV disponibles, el 54 % se había infectado durante su primer año de vida. El grupo infectado se diferenciaba de sus pares en términos de ciertas características básicas, como la raza y el origen étnico, y una mayor probabilidad de parto por cesárea.

Los autores del estudio encontraron que el resultado secundario de sibilancias recurrentes también era menos probable entre los niños sin infección por RSV durante la infancia, significativamente durante el año 1 y 2.

Entre los pacientes que se habían sometido a pruebas de inmunoglobulina E (IgE) específica en sangre a los 3 años, los niños sin infección previa por VSR tendían a tener menos asma no atópica, pero ninguna diferencia en el asma atópica.

"Es importante reconocer que aunque nuestros hallazgos sugieren una asociación causal, debido al diseño observacional, nuestro estudio nunca puede establecer definitivamente la causalidad", advirtió el grupo de Hartert. "En cambio, nuestros resultados resaltan la necesidad de un seguimiento a largo plazo de los resultados respiratorios comunes entre los niños que participan en ensayos clínicos en curso y futuros de agentes para la inmunoprofilaxis del RSV".

Los investigadores también reconocieron una posible clasificación errónea del RSV en algunos pacientes, donde los bebés que tenían el RSV no fueron diagnosticados oficialmente, así como la falta de aplicabilidad a otros fuera de la población del estudio.

"La evidencia más convincente de causalidad debe provenir de ensayos de eficacia que sean lo suficientemente grandes como para demostrar que la prevención de la infección por RSV (mediante inmunoprofilaxis o vacunación materna) da como resultado una disminución del asma infantil", sugirió la epidemióloga Marie-Noëlle Billard, MS, y la enfermedad infecciosa pediátrica. Louis Bont, MD, PhD, del Centro Médico Universitario de Utrecht, Países Bajos.

"Por lo tanto, apoyamos firmemente el llamado de los autores para incluir criterios de valoración del asma en los ensayos de eficacia del RSV. Mostrar la eficacia contra el asma infantil aumentaría el interés de salud pública de estas estrategias", escribió la pareja en un comentario adjunto.

Elizabeth Short es redactora de MedPage Today. A menudo cubre neumología y alergia e inmunología. Seguir

Divulgaciones

Este estudio fue apoyado por fondos de los Institutos Nacionales de Salud.

Rosas-Salazar y Billard no hicieron revelaciones.

Bont reveló la financiación institucional de AbbVie, AstraZeneca, Ablynx, Bavaria Nordic, la Fundación Bill & Melinda Gates, Genzyme, GSK, Janssen, Julius Clinical, mAbxience, MeMed Diagnostics, MedImmune, MSD, Moderna, Novavax, Pfizer y Sanofi. Bont también es el presidente fundador de la Fundación ReSViNET.

Fuente principal

La lanceta

Fuente de referencia: Rosas-Salazar C, et al "Infección por virus sincitial respiratorio durante la infancia y asma durante la infancia en los EE. UU. (INSPIRE): un estudio de cohorte de nacimiento prospectivo basado en la población" Lancet 2023; DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00811-5.

Fuente secundaria

La lanceta

Fuente de referencia: Billard M, Bont LJ "El vínculo entre la infección por el virus respiratorio sincitial durante la infancia y el asma durante la niñez" Lancet 2023; DOI: 10.1016/S0140-6736(23)00672-4.