Método de evaluación de múltiples métricas para una evaluación confiable de las habilidades de sutura corneal

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 2920 (2023) Citar este artículo

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Detalles de métricas

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficiencia de un método de evaluación de múltiples métricas para diferenciar entre cirujanos de diferente experiencia al realizar una tarea de sutura corneal. Los oftalmólogos voluntarios fueron asignados a tres grupos (senior [SG], junior [JG] y novato [NG]) según su experiencia en la sutura corneal. Todos los participantes realizaron tres sesiones de cierre de herida corneal mediante tres puntos. La sutura y la postura de los participantes se registraron con cámaras y dos evaluadores ciegos evaluaron la calidad de la puntada (usando la puntuación de Zhang) y la ergonomía (usando la puntuación de evaluación rápida de las extremidades superiores [RULA]). Se registró la duración de la tarea. Se llevaron a cabo análisis objetivos de la geometría de las puntadas y la posición del instrumento. Incluimos 24 participantes: 5 en el SG, 8 en el JG y 11 en el NG. La calidad de la puntada fue significativamente mejor y el tiempo para realizar el procedimiento significativamente menor en los grupos más experimentados (p < 0,001 y p = 0,002, respectivamente). Los participantes del SG respetaron mejor la distancia regular y el paralelismo entre puntos en comparación con los demás (p = 0,01). La posición del instrumento fue similar entre los grupos, aunque los participantes SG minimizaron sus movimientos de ida y vuelta en comparación con los participantes NG. La evaluación de la ergonomía fue similar. La evaluación de múltiples métricas determinó de manera eficiente cómo diferenciar entre cirujanos novatos y cirujanos experimentados en habilidades de sutura corneal, brindando sugerencias para futuros estudios de capacitación.

La realización y evaluación de procedimientos quirúrgicos sobre tejidos simulados ha sido promovida por la aparición de programas de formación quirúrgica1. Dichos programas eluden la necesidad de que los novatos comiencen su práctica en pacientes reales. Sin embargo, los programas de formación reales difieren mucho en cuanto a los parámetros y métodos de evaluación2,3. La selección cuidadosa de estos últimos es de gran importancia para la reproducibilidad y confiabilidad de las evaluaciones de habilidades quirúrgicas4.

La sutura corneal es una habilidad fundamental en cirugía oftálmica, que debe dominarse en las primeras etapas de la residencia. Por lo tanto, se debe promover el entrenamiento anticipatorio para su práctica para mejorar el resultado quirúrgico y reducir el riesgo de complicaciones en muchos procedimientos oftálmicos5. Si bien pocos estudios informan sobre programas de capacitación dedicados3, las herramientas de evaluación para la sutura corneal siguen estando poco desarrolladas6,7.

La comparación de la realización del mismo procedimiento quirúrgico por parte de cirujanos novatos y experimentados permitiría identificar de forma objetiva los parámetros en los que se producen marcadas diferencias según la experiencia quirúrgica. Estos parámetros podrían proporcionar a los alumnos métricas específicas para evaluar su nivel de habilidad y concentrarse durante la capacitación.

Este estudio tuvo como objetivo evaluar la utilidad de un método de evaluación de las habilidades de sutura corneal que combina múltiples métricas para evaluar la ergonomía y la calidad y rapidez de la sutura. Para hacerlo, comparamos prospectivamente el desempeño de una tarea de cierre de heridas en la córnea para tres grupos de cirujanos oftálmicos de diversa experiencia: novatos, junior y senior.

Inscribimos a 24 participantes en el estudio. Cinco (20,8%) se ubicaron en el SG (grupo senior), 8 (33,3%) en el JG (grupo junior) y 11 (45,8%) en el NG (grupo novatos). De los participantes en el SG, dos cirujanos realizaban habitualmente puntos de sutura en la córnea, otros dos eran cirujanos oftálmicos pediátricos que realizaban habitualmente cirugía de estrabismo y cataratas y uno era cirujano vitreorretiniano. Los participantes del JG no tenían actividad quirúrgica regular y realizaban puntos corneales de manera intermitente. La herida en cada trasplante se consideró idéntica tras la inspección de los registros. Todos los participantes completaron las tres sesiones de sutura. Varios participantes del SG y del JG realizaron un número significativo de puntos corneales entre sesiones (media de 22,0 ± 31,2 puntos para el SG y 3,9 ± 6,5 para el JG), mientras que los participantes del NG no realizaron ninguno. Teniendo esto en cuenta, los resultados de las tres sesiones se agruparon para el análisis estadístico en el NG, mientras que solo se consideró la primera sesión para el JG y el SG. La ganancia de experiencia de una sesión a otra se consideró insignificante en el NG debido al formato corto del ejercicio de sutura y al intervalo de tiempo bastante largo entre dos sesiones, mientras que los participantes del JG y SG realizaron muchos puntos entre dos sesiones, lo que podría haber influido en sus resultados.

Todos los participantes de SG y JG lograron lograr los tres puntos requeridos en cada sesión. Entre los participantes NG, el 21,1% (N = 7) no pudo terminar un solo punto en todas las sesiones, mientras que el 72,7% (N = 24) logró los tres puntos (Tabla 1).

La puntuación de Zhang para el rendimiento de la sutura aumentó significativamente con el nivel de experiencia de los participantes (36,0 [28,0–43,0] para NG, 50,5 [47,0–54,5] para JG y 58,0 [58,0–59,0] para SG; p < 0,001) (Tabla 1 y Fig. 1A). La puntuación RULA para la evaluación de la ergonomía no difirió entre los grupos (Tabla 1).

Diagrama de caja y patillas que representa la puntuación de evaluación de la calidad de la puntada (puntuación de Zhang) (A) y el análisis de tiempo (B) para los tres grupos del estudio (medianas y rangos intercuartílicos). (A) La puntuación de Zhang aumentó significativamente en los grupos más experimentados (grupo de novatos

El tiempo total para lograr el cierre de la herida disminuyó significativamente con el nivel de experiencia de los participantes (13,1 [10,6-18,9] min para NG, 7,97 [6,75-9,84] min para JG y 6,90 [5,77-7,23] min para SG; p = 0,00185 ). Este resultado se mantuvo sin penalizaciones de tiempo (p = 0,0175).

El tiempo para lograr una sola puntada disminuyó durante la sesión en los tres grupos. Esto produce una curva de aprendizaje en la que la diferencia de tiempo entre una puntada y otra es, como se esperaba, menos significativa para un participante SG que para un participante NG. Solo los participantes de NG requirieron más tiempo para realizar su tercer punto con respecto al segundo punto (Tabla 1 y Fig. 1B).

Aunque las comparaciones de los porcentajes de tiempo dedicado a cada zona no fueron significativamente diferentes entre los grupos, los participantes de SG parecieron concentrar su tiempo de desempeño dentro de la zona 1 (69,2% del tiempo total en promedio). En contraste, los participantes de JG y NG pasaron solo el 54,7% y el 61,0%, respectivamente, del tiempo total en esta zona (Tabla 1). Los participantes SG parecían minimizar su movimiento de ida y vuelta entre la zona 1 y 2, en comparación con los participantes NG (Fig. 2B, C). El tiempo pasado al aire libre en la zona 3 por parte de los participantes del SG se correlacionó con la realización de dos tareas específicas: tirar del hilo después de pasar la aguja a través de la córnea y cambiar de instrumentos antes de cortar el hilo. Los participantes de NG, por el contrario, necesitaban varios pasajes en la zona 3 para reposicionar la aguja, agarrarla con el portaagujas o cambiar el hilo fuera del campo de visión.

Análisis de zonas. (A) El campo de visión del microscopio se dividió en tres zonas dibujando dos círculos separados: la zona 1 corresponde a la superficie de la córnea (círculo rojo), la zona 2 a la superficie de la base de montaje (círculo verde) y la zona 3 a el exterior de la base de montaje. La posición de los instrumentos quirúrgicos dentro de estas zonas se informó a lo largo del tiempo. (B,C) Parcelas que representan la transición de las herramientas quirúrgicas dentro de tres zonas diferentes a lo largo del tiempo para un representante novato (B) y participante senior (C).

Los resultados de los cuatro criterios geométricos se compararon entre grupos (Tabla 1). La longitud de los puntos, la distancia y el ángulo entre dos puntos no difirieron entre los grupos (Fig. 3A, C, D). La relación de longitud del punto 2 o 3 con respecto al punto 1 fue significativamente diferente entre los grupos (Fig. 3B). Con una relación de longitud cercana a 1, los participantes del JG realizaron puntadas más regulares en comparación con el SG, en el que la relación de longitud aumentó a lo largo de la sesión (relación de 1,05 [0,87-1,24] vs. 1,16 [1,03-1,28]; p = 0,0114). La longitud de la puntada disminuyó en el transcurso de la sesión en el NG (proporción de 0,83 [0,67-1,02]).

Caja y patillas que representan evaluaciones geométricas objetivas de los puntos corneales para tres grupos de cirujanos. Se representan la longitud de las puntadas (A), la relación de longitud con respecto a la primera puntada (B), la distancia entre dos puntadas sucesivas (C) y el ángulo entre dos puntadas sucesivas (D). La relación de longitud con respecto al primer punto aumentó significativamente en los grupos más experimentados (grupo novatos < grupo junior < grupo expertos; p = 0,011). Los datos se representan como medianas y rangos intercuartílicos.

La prevalencia de tocar videojuegos e instrumentos musicales, y las puntuaciones de evaluación de la ansiedad fueron similares en todos los grupos (Tabla complementaria 1). La comodidad subjetiva con la sutura corneal durante las sesiones fue significativamente menor en el NG en comparación con el resto de los participantes (5,0 ± 1,3 vs. 7,8 ± 2,4; p = 0,001), mientras que los participantes del JG tuvieron una puntuación significativamente mayor que el resto de participantes ( 8,0 ± 1,9 frente a 5,8 ± 2,3, p = 0,026). La puntuación de progresión subjetiva del NG fue significativamente mayor que la de los otros grupos (3,3 ± 0,8 frente a 2,6 ± 0,8; p = 0,025), mientras que el SG informó puntuaciones de progresión y utilidad significativamente menores en comparación con los otros grupos (2,2 ± 0,8 frente a 3,1 ± 0,7, p = 0,013 y 2,2 ± 0,8 frente a 3,2 ± 0,8, p = 0,01 para las puntuaciones de progresión y utilidad, respectivamente).

En el estudio discutido en este documento, se compararon prospectivamente tres grupos de oftalmólogos con diferente experiencia en la sutura corneal durante una tarea de cierre de heridas corneales con tres puntos. Se evaluó la calidad y geometría de los puntos, el manejo del instrumental, la ergonomía corporal y el tiempo de realización del procedimiento.

La puntuación de Zhang diferenció eficientemente la calidad de la puntada entre los grupos. Las herramientas actuales de evaluación de la calidad de los puntos corneales siguen estando poco desarrolladas y, a veces, no logran diferenciar entre cirujanos experimentados y no experimentados3,8. La puntuación de Zhang permite una evaluación exhaustiva de la calidad del cierre de la herida corneal al calificar con precisión la finalización de cada puntada consecutiva, la fluidez de los movimientos, el tiempo requerido, la geometría de las puntadas y la eficacia del cierre de la herida9. Tal evaluación de múltiples parámetros permite una representación más cercana de las tareas de sutura de la "vida real". De los 15 puntos propuestos inicialmente por Zhang et al., se eliminaron tres: la "preparación preoperatoria", la "limpieza postoperatoria" y la "rotación de nudos". Aunque los dos primeros no se consideraron relevantes para este estudio, la "rotación del nudo" de un punto podría contribuir a la eficacia final del cierre de la herida y debería evaluarse en evaluaciones futuras (Figura 1 complementaria).

Se han informado trastornos musculoesqueléticos en cirujanos oftálmicos, lo que indica que las prácticas ergonómicas son de gran importancia durante el entrenamiento quirúrgico10. En este estudio, la ergonomía se evaluó mediante el puntaje RULA, que proporciona una evaluación de la postura del cirujano (cabeza, postura del tronco y miembros superiores, hasta la muñeca) mientras está sentado11. Esta puntuación no difirió entre los grupos. Sin embargo, es cuestionable si RULA es aplicable a procedimientos microquirúrgicos, ya que no permite una evaluación precisa de pequeños movimientos. La evaluación de la posición de la cabeza en tres ángulos diferentes y los movimientos de la mano considerando únicamente la posición de la muñeca puede resultar demasiado simplificada. Además, la evaluación de los ángulos de flexión y extensión de los movimientos corporales sutiles (por ejemplo, en los antebrazos o la muñeca) podría haber sido un desafío para los evaluadores, lo que llevó a evaluaciones demasiado subjetivas.

Las calificaciones de las puntuaciones de Zhang y RULA consumieron mucho tiempo (análisis de varios pasos con puntuación múltiple). La automatización de estas evaluaciones permitiría un análisis rápido, objetivo y reproducible de la tarea de sutura. Las evaluaciones de habilidades de sutura podrían basarse en parámetros predeterminados para ser evaluados por inteligencia artificial. La evaluación de la ergonomía debe llevarse a cabo mediante una grabación en 3D de los movimientos de las manos y los dedos. El dispositivo de evaluación quirúrgica del Imperial College (ICSAD) permite el registro tridimensional de los movimientos del dedo índice durante la cirugía oftálmica. Sin embargo, el dispositivo se describe como engorroso, difícil de instalar y caro6. Deben emprenderse más estudios sobre sistemas alternativos similares, pero más asequibles. Una evaluación automatizada, con resultados directamente disponibles, motivaría a los alumnos a realizar procedimientos de forma independiente. Además, la comodidad y la confianza de los novatos podrían mejorarse con la posibilidad de practicar sin la supervisión de un experto.

El tiempo total para realizar el procedimiento fue significativamente menor en los cirujanos experimentados en comparación con los jóvenes y los novatos. Estos datos son relevantes en la práctica actual, ya que la reducción de la duración de un procedimiento quirúrgico aumenta su calidad12. En cuanto al tiempo que se tarda en completar cada uno de los tres puntos, no se observó diferencia entre los JG y SG, mientras que los participantes de NG necesitaron más tiempo para realizar el tercer punto con respecto al segundo punto. Este resultado podría reflejar los efectos de la fatiga al acercarse al final del procedimiento, o un mayor grado de estrés que hace que el procedimiento sea difícil de terminar. La menor experiencia en este grupo muy probablemente explica este resultado. La puntuación subjetiva de los participantes mostró una comodidad inicial significativamente menor durante las sesiones de sutura en el NG. El tiempo intermedio no difirió entre los grupos. Este hallazgo debe ser considerado en paralelo con el análisis del manejo de los instrumentos quirúrgicos por parte de los participantes.

El análisis del manejo de instrumentos reveló que los participantes de SG concentraron mayoritariamente su tiempo de ejecución en la zona 1, mientras que JG y NG dedicaron menos tiempo a esta zona. Los participantes de SG parecieron minimizar su movimiento de ida y vuelta entre la zona 1 y 2 en comparación con los participantes de NG. Estos datos muestran que los cirujanos más experimentados probablemente centren sus movimientos en la zona objetivo y ahorren tiempo fuera del campo de operación. En la literatura existen informes de seguimiento visual en tiempo real de instrumentos quirúrgicos utilizando algoritmos específicos, modelado de instrumentos o software de análisis de movimiento, lo que podría ser una forma de evaluar el manejo de instrumentos con mayor precisión13,14. Al observar las cámaras de la sala, se podría analizar el tiempo pasado fuera del campo de operación. El análisis del manejo de instrumentos puede ayudar a diferenciar la economía de movimiento y la eficiencia del procedimiento entre grupos. Sin embargo, debe combinarse con el registro de los movimientos corporales, utilizando cámaras ubicadas en el quirófano (quirófano). Los movimientos corporales podrían evaluarse contando el número de movimientos de amplitud significativa en una dirección predefinida. El conteo automatizado podría realizarse utilizando un programa de computadora, como se informó anteriormente, aplicando el etiquetado selectivo de herramientas o partes del cuerpo de interés15. También existen métodos completamente diferentes para la evaluación del movimiento corporal, como la aplicación de sensores de electromiograma (EMG) en la extremidad y el torso para evaluar diferentes posturas del cuerpo durante la cirugía16.

El análisis de la geometría de las puntadas mostró que los participantes de JG realizaron puntadas más regulares, en términos de longitud, en comparación con los SG, cuya longitud de puntada aumentó en el transcurso de la sesión. Si se considera que un punto corneal adecuado debe estar compuesto por puntos de 2 mm de largo, todos los participantes completaron puntos de menor tamaño, incluidos los participantes mayores. Estos resultados son sorprendentes, pero las condiciones de entrenamiento podrían haber perturbado a los cirujanos experimentados que están acostumbrados a las condiciones de quirófano. Varios factores pudieron haber contribuido a esto, como la ausencia de una frente del paciente debido al uso de una cámara anterior artificial. Sin embargo, considerando que una distancia de 1 mm sigue siendo satisfactoria, los participantes SG respetaron mejor este intervalo y realizaron la mayor cantidad de puntos paralelos en comparación con los otros participantes. Aunque estos resultados no se relacionaron claramente entre los cirujanos novatos o jóvenes y experimentados, un análisis automatizado y rápido de las características de los puntos puede ser un método prometedor para el seguimiento del desempeño de los residentes. Los procedimientos más largos y las situaciones más cercanas al quirófano deberían ayudar a demostrar esto.

Las escalas subjetivas permitieron aclarar los sentimientos e impresiones de los alumnos sobre el procedimiento. Sorprendentemente, la comodidad inicial en la sutura de la córnea no fue mayor en el SG. De nuevo, esto puede deberse a un entorno diferente en comparación con las condiciones habituales del quirófano. Las puntuaciones de ansiedad fueron similares entre los grupos. La reproducción de las condiciones exactas del quirófano (sonidos, iluminación y sincronización del efecto de los fármacos anestésicos) puede generar diferencias entre los grupos, y es probable que los novatos estén más ansiosos en esta situación. La experiencia previa con videojuegos e instrumentos musicales no se correlacionó con mejores habilidades microquirúrgicas, lo cual es consistente con informes previos en microcirugía17.

En este estudio de validez para un método de evaluación de múltiples métricas, las métricas más diferenciadoras y valiosas para la evaluación de las habilidades de sutura corneal fueron las siguientes: (1) una escala de evaluación de doce puntos de la calidad del cierre de la herida corneal (puntuación de Zhang modificada); (2) registro de tiempo detallado (tiempo para realizar todo el procedimiento quirúrgico y tiempo necesario para cada paso); y (3) una evaluación semiautomática del manejo de herramientas utilizando registros de video del microscopio. Esta última evaluación podría combinarse con el análisis del movimiento del cuerpo y la mano para mayor precisión, como se describe anteriormente. Otros métodos de evaluación métrica utilizados en este estudio (es decir, la ergonomía evaluada por RULA y el análisis de la geometría de las puntadas) carecían de suficiente poder para un valor significativo. La evaluación de la ergonomía debe basarse en un análisis más preciso del movimiento de la cabeza y la mano. La evaluación de la calidad de los puntos corneales debe realizarse mediante un sistema automatizado, rápido y fácil de manipular, mejorando la reproducibilidad y ahorrando tiempo a los evaluadores. Además, las condiciones generales de la sesión de entrenamiento deben aproximarse a las condiciones reales del quirófano. Nuestros resultados podrían confirmarse en procedimientos de sutura más largos y complejos (queratoplastia transfixiante o cirugía de estrabismo) con modelos y condiciones adecuados. Si bien los injertos de córnea humana reproducen fielmente las características de las córneas vivas, representan un recurso limitado. Esto debería promover el diseño de una córnea artificial realista. Finalmente, en nuestro estudio, habían transcurrido varias semanas entre las tres sesiones de sutura corneal, lo que podría haber impedido la posibilidad de observar una mejoría sesión a sesión, especialmente en el NG. Reducir el tiempo entre sesiones permitiría evaluar y comparar esta mejora entre grupos.

El presente estudio de validez informa un método de evaluación de métricas múltiples para una evaluación confiable de las habilidades de sutura corneal. Varios elementos de este método distinguieron de manera eficiente entre tres grupos de cirujanos con diferente experiencia en la realización de una tarea de cierre de heridas corneales, incluida una escala de calidad del cierre de heridas, un registro de tiempo detallado y un análisis de manejo de herramientas. Esto allana el camino para futuros estudios de eficacia para confirmar el beneficio del método en el entrenamiento de habilidades de sutura corneal. Finalmente, las mejoras futuras de estos métodos podrían incluir el uso de sistemas automatizados, procedimientos de sutura más prolongados y entornos cercanos al quirófano para aumentar la precisión y la reproducibilidad de la evaluación.

Este estudio prospectivo monocéntrico se llevó a cabo en las instalaciones de GEPROMED en el Hospital Universitario de Estrasburgo. La aprobación ética fue obtenida por el Comité de Ética del Hospital Universitario de Estrasburgo. Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y normativas pertinentes. Todas las sesiones de entrenamiento se realizaron en una sala quirúrgica dedicada. Los participantes se inscribieron en el estudio entre el 6 de noviembre de 2019 y el 21 de noviembre de 2019. Este estudio se consideró un estudio de validez para la caracterización de los métodos de evaluación de habilidades en la sutura corneal2.

El EFS Bourgogne-Franche-Comté Cornea Bank (Besançon, Francia) proporcionó trasplantes de córnea humana considerados inadecuados para uso quirúrgico (con grandes bordes esclerales y bajas densidades de células endoteliales). Los trasplantes se colocaron en una cámara anterior artificial (Moria SA, Antony, Francia). La cámara se llenó con una sustancia viscoelástica (Viscoat, Alcon, TX, Estados Unidos) para lograr una presión intraocular entre 15 y 20 mmHg, estimada por palpación digital. Los procedimientos se realizaron bajo un microscopio quirúrgico (Luxor LX3, Alcon, TX) usando hilos de sutura Ethilon Nylon 10-0 (Ethicon, US, LLC) y un juego de instrumentos de sutura microquirúrgicos esterilizables (Fig. 4A). El microscopio se instaló verticalmente sobre la cámara, reproduciendo las condiciones estándar de cirugía ocular. Cada sesión fue grabada en video por la cámara del microscopio (Fig. 4B). La sala de capacitación fue grabada en video por tres cámaras montadas en el techo en diferentes ángulos para la evaluación de la ergonomía (Fig. 4C-E). A las grabaciones de video de cada participante se les asignó aleatoriamente un número de serie para garantizar el cegamiento de la revisión.

Instrumentos de entrenamiento quirúrgico y grabación. (A) Instrumentos utilizados durante las sesiones de entrenamiento: hilos de sutura Ethilon Nylon 10-0 (Ethicon, US, LLC, arriba a la izquierda). En la parte inferior de la imagen, de izquierda a derecha: pinzas de Bonn (izquierda), portaagujas de Barraquer (centro) y tijeras de Vannas (derecha). (B) Vista de la cámara del microscopio que muestra una herida corneal paracentral (línea punteada gris) que se cierra con puntos separados. El primer punto está completado (punto 1, flecha negra), mientras que el segundo punto está en curso con la aguja ya introducida en la córnea (punto 2, flecha negra). (C) Cámara de la habitación que muestra la posición del brazo, el antebrazo y el tronco del participante. (D) Cámara de la habitación que muestra los movimientos de la mano y la muñeca del participante. (E) Cámara de la habitación que muestra la alineación de la cabeza, la espalda y las piernas del participante.

Se inscribieron oftalmólogos voluntarios de todos los niveles de experiencia en microcirugía después de dar su consentimiento informado por escrito. Antes del inicio del estudio, los participantes fueron asignados a tres grupos diferentes, según su nivel de experiencia en cirugía de córnea. Los participantes que habían realizado previamente más de 100 puntos corneales fueron asignados al "Grupo Senior" (SG), los que habían realizado de 10 a 100 puntos corneales al "Grupo Junior" (JG) y los que habían realizado menos de 10 en el "Grupo de Novatos" (NG). Todos completaron tres sesiones de entrenamiento de sutura de heridas corneales.

Para cada sesión, se pidió a los participantes que repararan una herida penetrante lineal de 4 mm con tres puntos. Una herida corneal paracentral se creó manualmente en el trasplante utilizando un bisturí quirúrgico de 30°. Se tenían que hacer tres bucles de puntada para cada puntada. Durante su primera sesión, a los cirujanos novatos se les enseñaron los métodos de sutura de la córnea y se les permitió pedir más ayuda durante el procedimiento. Los participantes pudieron terminar el procedimiento a su propio ritmo y podían solicitar finalizar el procedimiento antes de terminar si consideraban que la tarea era demasiado difícil de lograr.

Se informó el número de puntos realizados con éxito de los tres requeridos.

Dos oftalmólogos experimentados ciegos llevaron a cabo evaluaciones de la sutura y la ergonomía en los videos grabados. La puntuación del rendimiento de la sutura se llevó a cabo utilizando una escala de evaluación informada previamente (puntuación de Zhang), dividida en 12 partes, cada una de las cuales se calificó en una escala de Linkert de 5 puntos, lo que llevó a una puntuación de 60 puntos (Fig. 1 complementaria) 9. La evaluación de la ergonomía se realizó utilizando un puntaje validado para la investigación de trastornos de los miembros superiores relacionados con el trabajo, el puntaje "Rapid Upper Limb Assessment" (RULA)11.

Se midió el tiempo total de realización de los puntos (desde la primera entrada de la aguja en la córnea hasta el último corte del hilo). A los participantes que no pudieron terminar el trabajo se les impuso una penalización de 300 s por puntada incompleta para evitar cualquier confusión entre una terminación prematura o una rápida realización del procedimiento. También se calculó el tiempo de realización de cada punto (desde la entrada de la aguja en la córnea hasta el corte del hilo), así como el tiempo intermedio, que representa el tiempo medio transcurrido entre la realización de dos puntos.

Se realizó una evaluación semiautomática de la geometría final de los puntos calculando la longitud de cada punto y el ángulo y la distancia entre dos puntos sucesivos utilizando una imagen de la córnea adquirida al final de la sesión. El manejo de herramientas quirúrgicas mientras se trabajaba con el microscopio se calificó considerando la posición de las herramientas en relación con el centro de la córnea a lo largo del tiempo. Se definieron tres zonas en el área de trabajo del microscopio. La zona 1 representó la superficie de la córnea, la zona 2 la superficie de la base de montaje, excluyendo la superficie de la córnea, y la zona 3 el exterior de la base de montaje (Fig. 2A). Los videos grabados se muestrearon a una frecuencia de 1 Hz. A cada imagen resultante se le atribuyó un número de zona, según la posición de las herramientas en el campo de visión. Cuando ninguna de las herramientas era visible en el campo de visión, se asignó la zona 3.

Como a todos los participantes se les permitió continuar con sus actividades quirúrgicas habituales durante el estudio, se les pidió que informaran el número de puntos corneales que realizaron entre cada sesión. También se proyectó la reproducción de videojuegos o instrumentos musicales. Los participantes tomaron tanto el STAI-YA como el STAI-YB para la evaluación del estado y el rasgo de ansiedad, respectivamente18,19. También completaron una encuesta, recogiendo su comodidad subjetiva en la sutura corneal durante las sesiones (sobre 12 puntos), impresión del progreso durante las sesiones (4 puntos) y opinión sobre la utilidad futura de estas sesiones en su práctica quirúrgica (4 puntos) ( Tabla complementaria 2).

El análisis estadístico se realizó utilizando el módulo scipy.stats en Python (versión 3.7.4). Las comparaciones estadísticas entre los tres grupos se realizaron mediante la prueba de Kruskal-Wallis y mediante la prueba de Mann-Whitney al comparar dos grupos. Los resultados se consideraron estadísticamente significativos si el valor de p < 0,05.

La aprobación ética fue obtenida por el Comité de Ética del Hospital Universitario de Estrasburgo. Los participantes se inscribieron después de proporcionar un consentimiento informado por escrito.

Los conjuntos de datos utilizados y analizados durante el estudio informado en este documento están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Barnes, RW Artesanía quirúrgica: Enseñanza y aprendizaje de habilidades quirúrgicas. Soy. J. Cirugía. 153, 422–427. https://doi.org/10.1016/0002-9610(87)90783-5 (1987).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Thomsen, AS, Subhi, Y., Kiilgaard, JF, la Cour, M. & Konge, L. Actualización sobre capacitación quirúrgica basada en simulación y evaluación en oftalmología: una revisión sistemática. Oftalmología 122, 1111-1130 e1111. https://doi.org/10.1016/j.ophtha.2015.02.028 (2015).