un ancla de sutura | Aterrizaje lunar de Dalian Co., Ltd

Scientific Reports volumen 13, Número de artículo: 3493 (2023) Citar este artículo

481 Accesos

Detalles de métricas

El objetivo de esta investigación biomecánica fue evaluar una técnica de reparación para avulsiones de tendón FDP tipo IV utilizando un ancla de sutura, abordando el aspecto óseo y tendinoso de esta lesión simultáneamente. En 45 falanges distales de especímenes anatómicos humanos se simuló la lesión y se realizaron reparaciones con un ancla de sutura utilizando una técnica innovadora, suturas interóseas y una combinación de tornillos y una sutura interósea. Carga repetitiva durante 500 ciclos de movilización postoperatoria simulada. Las reparaciones se cargaron hasta el fracaso a partir de entonces. Se evaluó la elongación del complejo tendón-sutura, la formación de espacios en la línea de contacto hueso-hueso y en la línea de inserción hueso-tendón, la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm), la carga en la falla y el mecanismo de falla. La técnica de anclaje de sutura fue biomecánicamente superior teniendo en cuenta la carga en caso de falla (media: 72,8 N), la formación de espacios óseos (media: 0,1 mm) y la formación de espacios tendinosos (media: 0,7 mm), lo que implica una estabilidad preferible de la reparación. En general, este estudio demuestra una buena estabilidad mecánica ex vivo para una técnica de reparación de anclaje de sutura propuesta para lesiones por avulsión del tendón FDP tipo IV, lo que podría permitir la movilización posoperatoria temprana en pacientes. Se espera que la colocación subcutánea del implante de la técnica y la baja carga del implante reduzcan las posibles complicaciones observadas en otras técnicas de reparación comúnmente utilizadas. Este enfoque justifica una mayor evaluación in vivo.

En 1977, Leddy y Packer1 introdujeron un sistema de clasificación para las lesiones por avulsión del tendón del flexor profundo de los dedos (FDP) que constaba de tres tipos de avulsión. Cada uno de los tipos se define por el nivel de retracción del tendón FDP y la posible lesión ósea concomitante1,2,3,4,5. Smith6 añadió más tarde un cuarto tipo a esta clasificación que describe una avulsión de un fragmento óseo asociada con una separación del tendón del fragmento y una retracción a lo largo de la vaina del tendón flexor en un grado variable. Entre las lesiones por avulsión de tendón en la mano, la probabilidad de encontrar una avulsión de tipo IV del tendón FDP es bastante baja y las recomendaciones para el tratamiento quirúrgico son limitadas, corroboradas principalmente por informes de casos. Se propusieron técnicas y combinaciones de técnicas que van desde la artrodesis de la articulación interfalángica distal (DIP), la fijación con agujas de Kirschner, las suturas interóseas, la fijación con tornillos, los alambres extraíbles hasta las técnicas de fijación con miniplacas3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. De acuerdo con los algoritmos de tratamiento posoperatorio de las lesiones de los tendones flexores en general, el objetivo de un resultado funcional satisfactorio solo puede lograrse mediante una construcción de reparación rígida que permita un equilibrio razonable entre la protección de la reparación y la prevención de la formación de adherencias durante la movilización posoperatoria temprana15,16,17 .

Debido a la naturaleza de esta lesión, las reparaciones exigen la combinación de técnicas que logren una fijación rígida del fragmento de avulsión, así como una reinserción sólida del tendón retraído1,18,19,20,21. Las infecciones, las desintegraciones de la construcción de reparación y las dislocaciones secundarias con pérdida de congruencia articular que conducen a la artrosis de la articulación DIP postraumática se han descrito principalmente en fijaciones externas. Por el contrario, las técnicas de fijación interna han demostrado ser menos propensas a complicaciones fulminantes en otros tipos de avulsiones tendinosas de FDP, pareciendo favorables también para el tratamiento de una lesión de tipo IV. Se introdujeron técnicas basadas en anclajes de sutura para facilitar la fijación interna de los tendones y los hallazgos recientes en la reparación de la avulsión de un tendón solitario o de un tendón FDP óseo parecen prometedores10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. Adoptando los hallazgos de nuestro estudio previo31 usando un ancla de sutura combinada con un patrón de sutura interósea basado en un principio de bandas de tensión para una lesión tipo IV, creemos lograr una reparación biomecánicamente estable evitando las complicaciones reportadas.

El objetivo de esta investigación fue realizar una evaluación biomecánica de una técnica de anclaje de sutura, hipotetizando una rigidez y estabilidad suficientes durante la simulación de movilización temprana. Con el fin de esbozar las ventajas de esta técnica de reparación interna, comparamos las características biomecánicas de la técnica de anclaje de sutura con una fijación interósea de doble sutura y una reparación con tornillo combinada con una fijación de tendón interóseo de sutura única.

Aunque no se identificaron protocolos de pruebas biomecánicas específicas para la avulsión del tendón FDP tipo IV en la literatura, se han descrito una variedad de procedimientos para la simulación de lesiones y la evaluación de la reparación biomecánica de otros tipos de avulsiones del tendón flexor30,31,34,35,36,37, 38. Basándonos en los métodos descritos por nuestro grupo en 201831, adoptamos un modelo de prueba curvilíneo para examinar las características biomecánicas durante la carga cíclica (simulación de movilización posoperatoria) y cuando se carga hasta el fallo34,39. Ninguno de los tejidos utilizados en este estudio se obtuvo de presos. Todos los especímenes se obtuvieron en el Centro de Anatomía y Biología Celular de la Universidad Médica de Viena, donde todos los donantes de cuerpos dieron su consentimiento informado por escrito antes de su muerte para su uso en la enseñanza y la ciencia. El Comité de Ética Institucional de la Universidad Médica de Viena aprobó este estudio. Todos los métodos se realizaron de acuerdo con las directrices y normativas pertinentes.

Se seleccionaron al azar quince muestras de mano congeladas frescas (siete mujeres, ocho hombres) (media 75, rango 65-85 años de edad). Las muestras se descongelaron a 4 °C durante 48 h antes de la disección. Con la intención de evitar sesgos originados por una mayor pérdida de densidad ósea debido a enfermedades particulares, se revisaron los registros de donantes. No se reconocieron signos de deterioro de la calidad del hueso durante la preparación de la muestra. De estas 15 muestras de manos, se extirparon 45 falanges distales congeladas frescas con un tendón FDP intacto de los dedos anular, medio e índice en la articulación DIP y se separaron de los tejidos blandos circundantes. La longitud designada del tendón entre la base palmar de la falange distal y el punto de sección del tendón fue de 12 cm. A nivel de la polea A4 determinamos el área de la sección transversal (CSA) del tendón midiendo el diámetro del tendón y calculando el área del círculo en mm2. Para permitir una visualización completa y una mayor evaluación de la reparación durante la prueba cíclica, se extirparon los tejidos blandos adyacentes y la polea A5. La lesión se simuló separando el tendón de su inserción ósea con un bisturí y creando un fragmento de avulsión de la base palmar que incluía al menos el 30% de la línea articular con un cincel. La rehidratación de la muestra se aseguró almacenándola en solución salina (0,9% NaCl) hasta la prueba. Durante la preparación y las pruebas, las muestras se irrigaron periódicamente con esta solución.

Se formaron tres grupos de estudio mediante la asignación aleatoria de 15 especímenes a cada grupo. En el primer grupo (denominado "anclaje"), la reparación se realizó con un anclaje de sutura Corkscrew de 2,2 × 4 mm cargado con un FiberWire n.º 2-0 (Arthrex, Naples, Florida) utilizando el concepto de una colocación de sutura intratendinosa e interósea concordante con una nueva técnica de reparación presentada en nuestro estudio anterior31 con la excepción de abordar las complejas características de lesión de una lesión por avulsión de tendón FDP tipo IV. Esta técnica de anclaje de sutura sigue un principio de bandas de tensión, lo que aumenta la presión sobre el fragmento de avulsión y el tendón reinsertado cuando se aplica tensión al tendón y, finalmente, al complejo de reparación. La CSA media de los tendones FDP fue de 6,1 ± 1,8 mm2. El hueso cortical intacto, aproximadamente 1 a 2 mm distal al sitio de la avulsión ósea, se consideró el área óptima de inserción del anclaje. Se eligió un ángulo de inserción retrógrado de 45° para reducir la probabilidad de extrusión del implante durante la carga de la reparación29,36. Después de la colocación del anclaje, guiamos cada sutura de anclaje a través del muñón distal del tendón y posteriormente insertamos ambas suturas en el fragmento óseo en los bordes entre los tercios medio y lateral de su superficie palmar. Luego se insertaron ambas suturas en el sitio correspondiente del área de avulsión de la falange distal. Después de la penetración de la corteza dorsolateral de la falange distal, se recuperaron las suturas en ambos lados de la falange distal. En este punto, tirar de las suturas condujo a una reducción del fragmento de avulsión y una reinserción del tendón a su huella de inserción. Luego insertamos ambas suturas en el tendón de manera transversal al nivel de la base palmar de la falange distal y entrelazamos las suturas juntas a lo largo de la línea media del tendón FDP. Se utilizó un patrón de sutura de Bunnell para asegurar una sujeción tendinosa suficiente sujetando aproximadamente 1 cm del muñón del tendón distal. Un nudo cuadrado de 5 vueltas enterrado concluyó la reparación (Fig. 1).

(A) Muestra reparada con la técnica de anclaje de sutura. Se visualiza la alineación de la línea articular. (B) Ilustración de la técnica de anclaje de sutura que muestra la posición del implante, así como el patrón de colocación de la sutura dentro de la falange distal, el fragmento óseo por avulsión y el tendón.

Volvimos a unir ambos componentes de la lesión utilizando dos suturas interóseas en serie en el segundo grupo (denominado "interóseo"). El material de sutura, una sutura FiberWire n.º 2-0 (Arthrex, Naples, Florida), era igual al material de sutura utilizado en el grupo de "anclaje". La sutura interósea distal agarró el extremo distal del muñón del tendón FDP, sostuvo el aspecto distal del fragmento de avulsión en su huella de avulsión y se guió a través de la cortical dorsal intacta de la falange distal. La reducción principal de la línea articular y la compresión del fragmento se logró con la sutura interósea proximal. Primero, esta sutura se tejió en el muñón del tendón distal utilizando un patrón de sutura Bunnell. Posteriormente, los hilos se guiaron a través del fragmento de avulsión, así como hacia la parte intacta de la falange distal. Un nudo cuadrado de 5 vueltas en el dorso de la falange distal proximal a la matriz germinal finalizó cada una de las dos suturas (Fig. 2). El cálculo de la CSA en este grupo resultó en una media de 7,1 ± 2,3 mm2.

(A) Ilustración de la reinserción de la sutura interósea de los componentes de la lesión ósea y tendinosa. Para permitir una percepción clara de la ubicación de la sutura dentro del tendón y el fragmento óseo avulsionado en la vista superior, no se representan los aspectos dorsales de las suturas. (B) Imagen fotográfica de un espécimen reparado con suturas interóseas.

En el tercer grupo (denominado "tornillo") reparamos la lesión simulada combinando una fijación de doble tornillo del fragmento avulsionado y una única sutura interósea de reinserción del tendón. Se insertaron dos tornillos corticales canulados de titanio de 2,0 × 8 mm (Arthrex, Naples, Florida) después de verificar una buena reducción del fragmento y una línea articular alineada. Se tejió una sutura FiberWire #2-0 (Arthrex, Naples, Florida) en el muñón del tendón proximal usando un patrón de sutura Bunnell. Aproximadamente 5 mm distales al nivel de inserción del tornillo, las roscas se insertaron a través del fragmento de avulsión reducido en la falange distal intacta, aproximando el muñón del tendón al fragmento de avulsión. La sutura se aseguró con un nudo cuadrado de 5 vueltas en la cara dorsal de la falange distal respetando la matriz germinal (Fig. 3). La CSA media de los tendones reparados con tornillos fue de 6,6 ± 1,4 mm2.

(A) Reparación de lesiones de tipo IV con tornillos para minifragmentos para la reparación de avulsiones óseas y una sutura interósea adicional para la reinserción del tendón. (B) Muestra después de la reparación con tornillos y una sutura interósea. (C) Imagen de fluoroscopia lateral de la falange distal después de la reparación del fragmento de avulsión con tornillos.

La configuración de la prueba biomecánica y el protocolo de adquisición de datos se adoptaron de nuestra investigación anterior31 que evalúa las técnicas de reparación de las lesiones por avulsión del tendón FDP tipo III, y también parecen ser las más adecuadas para la investigación de las características biomecánicas de las reparaciones de lesiones tipo IV. Para establecer una sujeción firme de las muestras y permitir la visualización de la dinámica de la reparación a lo largo de la prueba biomecánica, utilizamos un cilindro de sujeción de falange distal (DP) montado en una máquina de prueba de tracción electromecánica (Zwick Z050, ZwickRoell GmbH, Ulm, Alemania) equipada con una celda de carga de 1 kN. Antes de la prueba, se verificó la precisión de la celda de carga en la región de carga baja usando pesas calibradas. En el rango de 0,1 a 5 N, la desviación máxima fue de 7 mN. Después de la reparación, cada muestra se colocó en el cilindro DP, lo que permitió la exposición completa de la reparación a través de su ventana semicircunferencial. Al usar yeso blanco común como material de fijación, todos los componentes de reparación no se vieron afectados, lo que evitó la rotación o inclinación no deseadas de la muestra dentro del cilindro. Una rótula que unía la máquina de ensayo de tracción al cilindro aseguraba una alineación óptima de la construcción de reparación de muestras a lo largo del eje longitudinal de la falange distal y el tendón vuelto a unir cuando se aplicaba tensión, lo que evitaba el sesgo de las fuerzas de traslación en el sitio de reparación. Siete centímetros proximales a la reparación, el tendón se retuvo utilizando una pinza de tracción estándar. La línea articular de la falange distal, del fragmento de avulsión, así como el tendón a nivel de la línea articular correspondiente, se marcaron con un rotulador azul bajo una precarga inicial de 2 N, lo que permitió la evaluación visual de los componentes de la lesión reparada (Fig. 4). Carga cíclica continua de 2 a 15 N a una velocidad de 5 N/s para un total de 500 ciclos de movilización postoperatoria inmediata simulada. Una vez completada la carga cíclica, las muestras se cargaron hasta el fallo a una velocidad de 20 mm/min. Una cámara de alta resolución colocada frente a la configuración experimental documentó la formación de espacios óseos y tendinosos en el sitio de reparación con la precarga inicial de 2 N, periódicamente cada 100 ciclos, así como también, cuando se cargó hasta fallar, revelando los mecanismos de falla. De acuerdo con los métodos utilizados en nuestros estudios anteriores30,31 sobre la reparación de la avulsión del tendón FDP, se evaluó la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm) que representa la carga en la ocurrencia de un fragmento de avulsión o un desplazamiento del sistema global clínicamente relevante derivado del tendón reinsertado. Para permitir una percepción completa de la biomecánica de reparación y falla, también se registraron y analizaron los siguientes datos: carga en la falla, elongación del sistema, formación de espacios en la línea de contacto hueso-hueso (proximalización del fragmento que resulta en un paso articular apagado), la formación de espacios en la línea de inserción hueso-tendón y el mecanismo de falla. Alcanzando un equilibrio estructural del tendón y el material de sutura después de 50 ciclos, se midió la elongación del sistema entre el ciclo 50 y el 500. La dinámica ósea o tendinosa en el sitio de reparación documentada en fotografías se analizó con Image J Software (Institutos Nacionales de Salud, Washington, DC, Estados Unidos).

(A) Preparación de muestras y simulación de lesiones antes de la reparación. (B) Espécimen reparado asegurado en el cilindro de retención DP montado en la máquina de prueba de tracción. Distancia (r) que indica la referencia de 10 mm para una mayor evaluación de la imagen.

El análisis estadístico se realizó utilizando IBM SPSS Statistics Versión 26, 64 bits. Se evaluó la distribución normal para cada parámetro mediante el análisis de histogramas. Posteriormente, para los datos normalmente distribuidos, se realizó un análisis de varianza (ANOVA) de una vía para detectar cualquier diferencia entre las tres técnicas de reparación. Se dio homogeneidad de varianza en todos los parámetros; por lo tanto, se utilizó el análisis post-hoc de Tukey para la comparación por pares. De manera análoga, para datos que no se distribuyen normalmente, se utilizó la prueba de Kruskal-Wallis y la prueba post-hoc de Dunn. Los datos de los parámetros con distribución normal se presentan como media y desviación estándar, los datos con distribución no normal como mediana y rango intercuartílico. Los valores de p inferiores a 0,05 se consideraron estadísticamente significativos.

Pudimos simular la lesión en cada espécimen de manera consistente. Al realizar las reparaciones no surgieron eventos adversos derivados del procedimiento de reparación ni de la calidad estructural de los especímenes. La configuración biomecánica cumplió con nuestras expectativas en una sujeción rígida de la falange distal y una captura firme del muñón del tendón proximal. En cuanto a la homogeneidad en el tamaño del tendón, no observamos una diferencia estadísticamente significativa en la CSA de los tendones entre nuestros grupos de estudio (p = 0,30). Durante la carga cíclica, no ocurrieron fallas claras en el sitio de reparación, como la extrusión de la falange distal fuera del cilindro DP, el desgarro prematuro del implante, el corte de la sutura o la ruptura del tendón, ni encontramos ninguna falla técnica de la máquina de prueba. En el curso de cada prueba biomecánica, el alargamiento fue el primer parámetro a evaluar. Se generó una curva de desplazamiento versus fuerza para cada espécimen, lo que permitió determinar el rango de elongación y desplazamiento potencial a lo largo de la carga cíclica (Fig. 5). Se detectó una diferencia estadísticamente significativa de elongación entre los tres grupos de estudio a favor de la técnica de reparación con anclaje de sutura (p = 0,001). La mediana de elongación indicada en el grupo "ancla" fue de 0,79 (IQR 0,70-1,27) mm, 1,03 (IQR 0,74-1,27) mm en el grupo "interóseo" y 1,6 (IQR 1,07-2,26) mm en el grupo "tornillo". , respectivamente. El análisis de imágenes fotográficas después de 500 ciclos reveló una formación de espacio medio en la línea de contacto hueso-hueso de 0,1 ± 0,06 mm en el grupo "ancla" en comparación con 1,0 ± 0,41 mm en el grupo "interóseo" y 0,2 ± 0,22 mm en el "tornillo". " grupo. La menor formación de huecos óseos se encontró en el grupo "ancla" (p = < 0,001). Sin embargo, la extensión de la formación del espacio óseo entre el grupo "ancla" y el grupo "tornillo" no fue estadísticamente significativa (p = 0,580). En la línea de inserción hueso-tendón, también se observó la menor formación de brechas utilizando la técnica de reparación con anclaje de sutura (p < 0,001). La brecha hueso-tendón medida fue de 0,68 ± 0,24 mm en el grupo "anclaje", 1,97 ± 0,57 mm en el grupo "interóseo" y 1,5 ± 0,61 mm en el grupo "tornillo". En el momento en que las reparaciones se cargaron hasta la falla, la tensión en el tendón aumentó y la carga en el primer desplazamiento notable (2 mm) se capturó en la curva de desplazamiento versus fuerza. No se observaron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,311) entre nuestros tres grupos de estudio (Tabla 1). Si bien la tensión alcanzó una magnitud crítica, observamos que la falla fue una secuencia de eventos cerrados que comenzaron con picos negativos mínimos como un signo de rotura del material de sutura y, posteriormente, la desintegración de la reparación. Los valores estadísticamente significativos de mayor carga en caso de falla indicaron la superioridad de la técnica de reparación del anclaje de sutura en la tolerancia de carga (p = 0,004). Las reparaciones fallaron ya sea por la extracción del ancla del hueso o por el corte de la sutura dentro del tendón cuando se aplicó la técnica de anclaje de sutura. Las reparaciones de suturas interóseas fallaron como era de esperar por el corte de la sutura en la mayoría de los casos, curiosamente se produjo una fractura de la falange distal como mecanismo de falla en 5 especímenes. En el grupo de "tornillo", los mecanismos de falla fueron la extracción del tornillo o el corte de la sutura (Tabla 2).

Ejemplos de gráficos de curvas de carga versus desplazamiento para cada técnica de reparación en particular. El círculo marca el punto de medición de la "carga en el primer desplazamiento notable (2 mm)". El triángulo indica el punto de evaluación de "carga en caso de falla".

Hasta ahora se ha introducido una variedad considerable de reparaciones para las avulsiones de tendón FDP tipo IV. Principalmente se identificaron en la literatura informes de casos sobre abordajes diagnósticos, así como técnicas de reparación en particular7,8,9,10,11,12,13. En la literatura actual no se identificaron estudios biomecánicos sobre reparaciones de lesiones de tipo IV, ni informes clínicos sobre reparaciones con anclaje de sutura de esta lesión. Las reparaciones informadas se basan principalmente en la fijación con alambre de Kirschner o tornillos de los fragmentos de avulsión ósea y la reinserción con sutura extraíble del tendón avulsionado. Cada una de estas técnicas de reparación conlleva un riesgo significativo de complicaciones y, cuando se combinan, la incidencia de complicaciones puede aumentar aún más1,18,19,20,32,34. Las conclusiones sobre los resultados relacionados con la terapia están limitadas por los protocolos posoperatorios omitidos y la escasa consistencia en los informes de resultados. Teniendo en cuenta los hallazgos de Leversedge et al.40, la nutrición del tendón puede verse afectada en un tendón severamente retraído que requiere una reparación oportuna. Por lo tanto, recomendamos imágenes adicionales por ultrasonido o resonancia magnética en cada lesión con un fragmento de avulsión volar de la falange distal.

El objetivo de este estudio fue introducir y validar biomecánicamente una técnica de reparación firme y rígida utilizando un solo implante que aborde ambos componentes de la lesión; el fragmento óseo y el tendón avulsionado. Además, se espera que una técnica de fijación interna resulte en una baja incidencia de complicaciones peri y postoperatorias, aumentando así la probabilidad de un resultado funcional satisfactorio. En la literatura reciente, los anclajes de sutura pasaron a ser el centro de atención de las reparaciones de los tendones de la mano debido a la mejora de los materiales con una alta tolerancia a la carga a pesar del pequeño tamaño del implante18,22,23,30,34,41,42. Ya se introdujo una técnica basada en anclaje de sutura para la reparación de lesiones de tipo III31. La aplicación parecía ser independiente del tamaño del fragmento de avulsión, por lo que supuestamente evitaba complicaciones como la rotura del fragmento debido a la perforación o al apriete excesivo de los tornillos. La superioridad de las características biomecánicas de las reparaciones nos llevó a la consulta, si también puede ser adecuado para una avulsión de tendón tipo IV.

La menor elongación en el grupo "ancla" refleja la formación de una sólida conjunción de ambos componentes de la lesión actuando como un único elemento de avulsión. Esto puede implicar un efecto positivo durante la movilización postoperatoria, ya que las fuerzas de tensión parecen distribuirse por igual entre todas las estructuras afectadas. Dividimos la formación de espacios en general en dos parámetros distintos; formación de brechas en el sitio de la avulsión ósea y en la inserción del tendón óseo. Por lo tanto, pudimos sacar conclusiones sobre las características de reparación comparando los datos biomecánicos entre los grupos de estudio. Eglseder et al.8, así como Trumble et al.13 utilizaron un tornillo de minifragmento único para reparar una lesión de tipo IV. Para mejorar la compresión del fragmento y asegurar la estabilidad rotacional, decidimos establecer una reparación con doble tornillo. Apoyando nuestra hipótesis de la rigidez de la técnica de reparación con ancla de sutura, no detectamos una diferencia estadísticamente significativa en la formación de espacios óseos en comparación con la reparación con tornillos. El principio de bandas de tensión puede ser la causa principal de este hallazgo. Teniendo en cuenta las propiedades del material de las suturas utilizadas y la aplicación de un patrón de sutura intratendinoso comparable en los tres grupos de estudio, esperábamos una formación de espacio similar en la inserción del tendón óseo después de 500 ciclos de carga. Curiosamente, nuestra observación reveló una superioridad de la técnica del ancla. Creemos que las mismas suturas sujetando el tendón dos veces y apretándolo contra el hueso son la razón más probable. Este parámetro no mostró ninguna diferencia estadísticamente significativa entre las reparaciones interóseas y con tornillos, aunque la formación del espacio tendinoso fue mayor en el grupo interóseo. La carga más alta en el primer desplazamiento notable se midió en el grupo "interóseo". La técnica de anclaje con sutura, así como las reparaciones con tornillos, parecen proporcionar la sujeción más rígida en la región de cargas más bajas, lo que enfatiza su relevancia durante la movilización postoperatoria asistida. El fracaso de la reparación ocurrió con cargas significativamente más altas en muestras tratadas con la técnica de anclaje de sutura.

En concordancia con nuestros hallazgos previos31 al evaluar una técnica de anclaje de sutura para reparar una avulsión de tendón FDP tipo III, encontramos que la carga en la falla era la más alta y la formación del espacio la más baja cuando se aplicaba la misma técnica. Anteriormente observamos una carga media de 100,5 N, mientras que en este estudio se detectó una carga media de 72,7 N cuando la técnica de anclaje se cargó hasta la rotura. Creemos que esta diferencia se origina en la composición de la lesión, que requiere la reparación para estabilizar no solo una avulsión ósea, sino también un fragmento óseo y un tendón avulsionado simultáneamente. El principio de bandas de tensión del patrón de sutura parece ser igualmente efectivo para prevenir la formación de espacios óseos relevantes en ambos tipos de lesiones. En nuestra investigación previa de lesiones de tipo I30, observamos cargas de falla promedio de 65 N utilizando un implante idéntico, asegurando el tendón al hueso aplicando únicamente un patrón de sutura de Bunnell. En general, debido a la mayor resistencia al deslizamiento del tendón como resultado del edema posoperatorio de los tejidos blandos, se cree que las suturas del tendón flexor intratendinoso requieren una fuerza inicial de al menos 30-55 N para permitir un movimiento suave o moderado de los dedos43,44,45,46, 47,48. La combinación del implante elegido, el material de sutura y el patrón de sutura en este estudio parece superar la tolerancia de carga de otras técnicas distintas que abordan cada componente de la lesión por separado, lo que subraya la superioridad biomecánica de la técnica aquí propuesta.

La extracción del tendón de la vaina del tendón flexor y la exarticulación de la falange distal, así como la edad de los especímenes utilizados y su descongelación son limitaciones relevantes de nuestro diseño de estudio ex vivo. Los tornillos con un diámetro de 2 mm fueron los más delgados disponibles. En el uso clínico, sería preferible un diámetro de tornillo de 1,5 mm o 1,8 mm, aunque no observamos ninguna desintegración del fragmento de avulsión o fractura de la falange distal durante la reparación o la carga cíclica. La evaluación de la carga en el primer desplazamiento notable se basó en una medición de desplazamiento del sistema global. Para mejorar la calidad de los datos de este parámetro crítico, sería preferible la medición del desplazamiento local en las próximas investigaciones. La evaluación de la dinámica de reparación en circunstancias más fisiológicas, con la vaina del tendón flexor preservada, parece ser el siguiente paso más razonable en futuras investigaciones biomecánicas. Para comprender la tendencia hacia posibles complicaciones que no se pueden anticipar en un estudio biomecánico ex vivo, serán esenciales los ensayos clínicos posteriores.

En este primer estudio biomecánico sobre reparaciones de dedos tipo jersey tipo IV, validamos la configuración de prueba aquí presentada y pudimos subrayar las características biomecánicas superiores de una técnica de reparación basada en anclaje de sutura. Nuestros hallazgos indican un beneficio potencial para el tratamiento de esta lesión desafiante al aplicar nuestra solución de implante único debido a la baja probabilidad de complicaciones perioperatorias y posoperatorias y la suficiente tolerancia a la carga. Sin embargo, futuras investigaciones clínicas revelarán el comportamiento in vivo de la reparación del anclaje de sutura a lo largo del proceso de cicatrización, revelando así su relevancia en la práctica quirúrgica.

Los conjuntos de datos generados y/o analizados durante el estudio actual están disponibles del autor correspondiente a pedido razonable.

Leddy, JP & Packer, JW Avulsión de la inserción del tendón profundo en atletas. J. Cirugía de la mano. Soy. 2, 66–69 (1977).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Leddy, JP Avulsiones del flexor digitorum profundus. Mano Clin. 1, 77–83 (1985).

Artículo ADS CAS PubMed Google Scholar

Robins, PR Avulsión de la inserción del tendón del flexor profundo de los dedos asociada a fractura de la falange distal. En Simposio de la AAOS sobre cirugía de tendones en la mano 151–156 (1975).

Al-Qattan, MM Avulsión tipo 5 de la inserción del tendón flexor digitorum profundus. J. Cirugía de la mano. Hermano 26, 427–431 (2001).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Stamos, BD & Leddy, JP Interrupción cerrada del tendón flexor en atletas. Mano Clin. 16, 359–365 (2000).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Smith, JH Jr. Avulsión de un tendón profundo con fractura intraarticular simultánea de la falange distal: informe de un caso. J. Cirugía de la mano. Soy. 6, 600–601 (1981).

Artículo PubMed Google Académico

Buscemi, MJ & Page, BJ Avulsiones del flexor profundo de los dedos con fracturas de falange distal asociadas. Presentación de cuatro casos y revisión de la literatura. Soy. J. Deportes Med. 15, 366–370 (1987).

Artículo PubMed Google Académico

Eglseder, WA & Russell, JM Avulsión profunda del flexor digitorum tipo IV. J. Cirugía de la mano. Soy. 15, 735–739 (1990).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Ehlert, KJ, Gould, JS & Black, KP Una fractura simultánea por avulsión de la falange distal con avulsión profunda del tendón. Reporte de un caso y revisión de la literatura. clin. Orthop. Relativo Res. 1992, 265–269 (1992).

Google Académico

Kang, N., Pratt, A. y Burr, N. Fijación de miniplacas para lesiones por avulsión de la inserción del flexor digitorum profundus. J. Cirugía de la mano. Hermano 28, 363–368 (2003).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Langa, V. & Posner, MA Rotura inusual de un tendón flexor profundo. J. Cirugía de la mano. Soy. 11, 227–229 (1986).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Takami, H., Takahashi, S., Ando, M. y Masuda, A. Flexor digitorum profundus avulsion con fractura asociada de la falange distal. Arco. Orthop. Cirugía Traumatológica 116, 504–506 (1997).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Trumble, TE, Vedder, NB y Benirschke, SK Fracturas engañosas después de avulsiones del tendón profundo: informe de seis casos. J. Cirugía de la mano. Soy. 17, 902–906 (1992).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Henry, SL, Katz, MA & Green, DP Avulsión de FDP tipo IV: Lecciones aprendidas clínicamente y mediante la revisión de la literatura. Mano (Nueva York) 4, 357–361 (2009).

Artículo PubMed Google Académico

Becker, H. Reparación primaria de tendones flexores en la mano sin inmovilización-informe preliminar. Mano 10, 37–47 (1978).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Becker, H., Orak, F. y Duponselle, E. Movimiento activo temprano después de una técnica biselada de reparación del tendón flexor: informe sobre cincuenta casos. J. Cirugía de la mano. Soy. 4, 454–460 (1979).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Cullen, KW, Tolhurst, P., Lang, D. y Page, RE Reparación del tendón flexor en la zona 2 seguida de movilización activa controlada. J. Cirugía de la mano. Hermano 14, 392–395 (1989).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Skoff, HD, Hecker, AT, Hayes, WC, Sebell-Sklar, R. & Straughn, N. Anclajes de sutura ósea en cirugía de la mano. J. Cirugía de la mano. Hermano 20, 245–248 (1995).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Zook, EG Complicaciones del perioniquio. Mano Clin. 2, 407–427 (1986).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Zook, EG & Russell, RC Reconstrucción de una uña funcional y estética. Mano Clin. 6, 59–68 (1990).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Kang, N., Marsh, D. & Dewar, D. La morbilidad de la técnica de botón sobre clavo para las reparaciones del tendón flexor de la zona 1. ¿Deberíamos seguir utilizando esta técnica?. J. Cirugía de la mano. EUR. 33, 566–570 (2008).

Artículo CAS Google Académico

Huq, S., George, S. & Boyce, DE Los resultados de las lesiones del tendón flexor de la zona 1 tratadas con microanclajes de sutura ósea. J. Cirugía de la mano. EUR. 38, 973–978 (2013).

Artículo CAS Google Académico

Huq, S., George, S. & Boyce, DE Lesiones del tendón flexor de la zona 1: una revisión de las opciones de tratamiento actuales para las lesiones agudas. J. Plast. Reconstr. esteta Cirugía 66, 1023–1031 (2013).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Kapickis, M. New, sutura de "bucle" para lesiones de la zona I de FDP. tecnología Mano arriba Extrem. Cirugía 13, 141–144 (2009).

Artículo PubMed Google Académico

Schultz, RO, Drake, DB & Morgan, RF Una nueva técnica para el tratamiento de la avulsión del tendón flexor digitorum profundus. Ana. plástico Cirugía 42, 46–48 (1999).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Sood, MK & Elliot, D. Una nueva técnica de unión de los tendones flexores a la falange distal sin atadura de botones. J. Cirugía de la mano. Hermano 21, 629–632 (1996).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Teo, TC, Dionyssiou, D., Armenio, A., Ng, D. & Skillman, J. Reparación anatómica de las lesiones del tendón flexor de la zona 1. plástico Reconstr. Cirugía 123, 617–622 (2009).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Tripathi, AK, Mee, SN, Martin, DL & Katsarma, E. La "técnica de bucle intraóseo transversal" (TILT) para reinsertar los tendones flexores en la zona 1. J. Hand Surg. EUR. 34, 85–89 (2009).

Artículo CAS Google Académico

Bond, S., Rust, P. & Boland, M. El alojamiento de los anclajes óseos dentro de la falange distal para la reparación de las avulsiones del flexor digitorum profundus. J. Cirugía de la mano. Soy. 44(986), e981-986.e986 (2019).

Google Académico

Halat, G. et al. Características biomecánicas de los implantes de anclaje de sutura para la reparación del flexor profundo de los dedos. J. Cirugía de la mano. Soy. 39, 256–261 (2014).

Artículo PubMed Google Académico

Halat, G. et al. Introducción de una nueva técnica de reparación en la avulsión ósea del tendón FDP: Un estudio biomecánico. ciencia Rep. 8, 9906 (2018).

Artículo ADS PubMed PubMed Central Google Scholar

McCallister, WV, Ambrose, HC, Katolik, LI & Trumble, TE Comparación de botón extraíble versus anclaje de sutura para la reparación del tendón flexor de la zona I. J. Cirugía de la mano. Soy. 31, 246–251 (2006).

Artículo PubMed Google Académico

Tempelaere, C., Brun, M., Doursounian, L. & Feron, JM Avulsión traumática del tendón flexor digitorum profundus. Dedo de jersey, reporte de 29 casos. Cirugía de Mano rehabilitación 36, 368–372 (2017).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Brustein, M., Pellegrini, J., Choueka, J., Heminger, H. & Mass, D. Anclajes de sutura ósea versus el botón extraíble para la reparación de lesiones del tendón distal profundo: una comparación de la fuerza en manos cadavéricas humanas. J. Cirugía de la mano. Soy. 26, 489–496 (2001).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Manske, PR & Lesker, PA Avulsión del tendón flexor profundo de los dedos del dedo anular: un estudio experimental. Mano 10, 52–55 (1978).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Schreuder, FB, Scougall, PJ, Puchert, E., Vizesi, F. & Walsh, WR El efecto del ángulo de inserción del anclaje mitek para la fijación de lesiones por avulsión de FDP. J. Cirugía de la mano. Hermano 31, 292–295 (2006).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Tanaka, H., Manske, PR, Pruitt, DL y Larson, BJ Efecto de la tensión cíclica en los tendones flexores lacerados in vitro. J. Cirugía de la mano. Soy. 20, 467–473 (1995).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Xu, L., Wang, M., Trenga, A., Grindel, S. & Daley, R. El sitio de inserción ideal para el tendón flexor digitorum profundus en la reparación del dedo jersey: un análisis biomecánico. J. Cirugía de la mano. Soy. 2020, 15 (2020).

Google Académico

Latendresse, K. et al. Prueba cíclica de suturas extraíbles y anclajes de sutura micro-mitek en la fijación distal del tendón flexor digitorum profundus. J. Cirugía de la mano. Soy. 30, 471–478 (2005).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Leversedge, FJ et al. Anatomía vascular de la inserción del tendón flexor digitorum profundus humano. J. Cirugía de la mano. Soy. 27, 806–812 (2002).

Artículo PubMed Google Académico

Brar, R. et al. Reinserción de la avulsión del flexor profundo de los dedos: rendimiento biomecánico de 3 técnicas. J. Cirugía de la mano. Soy. 39, 2214 (2014).

Artículo PubMed Google Académico

Rehak, DC, Sotereanos, DG, Bowman, MW & Herndon, JH El anclaje óseo Mitek: aplicación en la mano, la muñeca y el codo. J. Cirugía de la mano. Soy. 19, 853–860 (1994).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Sapienza, A., Yoon, HK, Karia, R. & Lee, SK Excursión y carga del tendón flexor durante el movimiento simulado pasivo y activo: un estudio con cadáveres. J. Cirugía de la mano. EUR. 38, 964–971 (2013).

Artículo CAS Google Académico

McLarney, E., Hoffman, H. & Wolfe, SW Análisis biomecánico de la reparación del tendón flexor de cuatro hebras cruzadas. J. Cirugía de la mano. Soy. 24, 295–301 (1999).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Moriya, T., Larson, MC, Zhao, C., An, KN y Amadio, PC El efecto de las técnicas de reparación del tendón flexor con sutura central sobre la resistencia al deslizamiento durante el movimiento del ciclo estático y la carga hasta el fallo: un estudio en cadáver humano. J. Cirugía de la mano. EUR. 37, 316–322 (2012).

Artículo CAS Google Académico

Robertson, GA & Al-Qattan, MM Un análisis biomecánico de una nueva técnica de sutura entrelazada para la reparación del tendón flexor. J. Cirugía de la mano. Hermano 17, 92–93 (1992).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Schuind, F., García-Elias, M., Cooney, WP 3er. & An, KN Fuerzas del tendón flexor: Mediciones in vivo. J. Cirugía de la mano. Soy. 17, 291–298 (1992).

Artículo CAS PubMed Google Académico

Silfverskiöld, KL & May, EJ Formación de espacios después de la reparación del tendón flexor en la zona II. Resultados con un nuevo programa de movimiento controlado. Escanear. J. Plast. Reconstr. Cirugía Cirugía de Mano 27, 263–268 (1993).

Artículo PubMed Google Académico

Descargar referencias

Este trabajo fue apoyado por Arthrex GmbH, Munich, Alemania, proporcionando implantes utilizados en todos los grupos de estudio. Identificación del estudio: EMEA19052.

Departamento de Ortopedia y Cirugía Traumatológica, División de Cirugía Traumatológica, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Gabriel Halát, Lukas Leopold Negrin, Paul Lennart Hoppe y Stefan Hajdu

Centro de Física Médica e Ingeniería Biomédica, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

Ewald Unger

Instituto de Ciencia y Tecnología de Materiales, Facultad de Ingeniería Mecánica e Industrial, TU Wien, Viena, Austria

Thomas Cook

Departamento de Anatomía, Centro de Anatomía y Biología Celular, Universidad Médica de Viena, Viena, Austria

lena hirtler

También puede buscar este autor en PubMed Google Scholar

GH y SH investigaron la literatura y concibieron el estudio. GH escribió el manuscrito principal, realizó las pruebas biomecánicas y supervisó el análisis de datos. LN y PH realizaron el análisis estadístico de los datos. PH analizó los datos adquiridos de las imágenes fotográficas. TK supervisó y realizó las pruebas biomecánicas e interpretó los datos generados por la máquina de pruebas biomecánicas. EU diseñó y produjo el cilindro portamuestras. LH diseñó y supervisó la preparación de muestras. SH contribuido al desarrollo del diseño del estudio y la composición del manuscrito.

Correspondencia a Gabriel Halát.

Los implantes utilizados en todos los grupos de estudio en este manuscrito fueron proporcionados por Arthex GmbH, Munich, Alemania, siguiendo un Acuerdo de investigación iniciada por el investigador. Como todos los implantes usados fueron proporcionados por la misma empresa, creemos que se preservaron la objetividad, la integridad y el valor de los resultados. No se recibió ni se recibirá ningún apoyo financiero, ni ningún otro beneficio no financiero. Los autores declaran no tener intereses en competencia.

Springer Nature se mantiene neutral con respecto a los reclamos jurisdiccionales en mapas publicados y afiliaciones institucionales.

Acceso abierto Este artículo tiene una licencia internacional Creative Commons Attribution 4.0, que permite el uso, el intercambio, la adaptación, la distribución y la reproducción en cualquier medio o formato, siempre que se otorgue el crédito correspondiente al autor o autores originales y a la fuente. proporcionar un enlace a la licencia Creative Commons e indicar si se realizaron cambios. Las imágenes u otro material de terceros en este artículo están incluidos en la licencia Creative Commons del artículo, a menos que se indique lo contrario en una línea de crédito al material. Si el material no está incluido en la licencia Creative Commons del artículo y su uso previsto no está permitido por la regulación legal o excede el uso permitido, deberá obtener el permiso directamente del titular de los derechos de autor. Para ver una copia de esta licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/.

Reimpresiones y permisos

Halát, G., Negrin, LL, Hoppe, PL et al. Una técnica de reparación basada en anclaje de sutura para lesiones en los dedos de jersey tipo IV: una investigación biomecánica. Informe científico 13, 3493 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

Descargar cita

Recibido: 02 Agosto 2022

Aceptado: 21 de febrero de 2023

Publicado: 01 marzo 2023

DOI: https://doi.org/10.1038/s41598-023-30373-w

Cualquier persona con la que compartas el siguiente enlace podrá leer este contenido:

Lo sentimos, un enlace para compartir no está disponible actualmente para este artículo.

Proporcionado por la iniciativa de intercambio de contenido Springer Nature SharedIt

Al enviar un comentario, acepta cumplir con nuestros Términos y Pautas de la comunidad. Si encuentra algo abusivo o que no cumple con nuestros términos o pautas, márquelo como inapropiado.